Pakaušio srities stuburo dalies (subokcipitalinio segmento) sutrikimai, sukeliami simptomai ir Osteopatijos gydymas

Klinikinėje praktikoje dažnai susiduriama su pakaušio srities sutrikimais, kurie gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, galinčių sukelti skausmą apatinėje pakaušio srityje, su skausmo simptomo plitimu kakline stuburo dalimi, galvos skausmo ir svaigimo simptomo provokavimu sudėtingesniu atvėju tampant Arnoldo neuralgijos sindromu. Šiame straipsnyje aptarsime sutrikimo priežastys sukeliančias simptomatiką ir gydymo metodikas taikant Osteopatijos gydymą Osteomedikos klinikoje.

Pakaušio srities anatomija:

Pakauškaulis, atlanto ir ašinis kaklinės stuburo dalies slanksteliai funkciškai tarpusavyje susieti ir anatomiškai sujungti kryžminiu raiščiu. Svarbiausi šios kaklinės stuburo dalies elementai tai pakauškaulis ir ašinis slankstelis, Atlanto slankstelį galime akcentuoti kaip atliekanti tarpini vaidmenį tarp šių dviejų struktūrų. Ašinis slankstelis kaip raktas atveriantis žmogaus kaukolės duris:
Jis jungia kaklinę stuburo dalį su kaukole. Perduoda apkrovas per raištines ir raumenines struktūras tarp kaukolės ir stuburo ir atvirkščiai.

Jei pakaušio sritis nesugeba absorbuoti perteklinių apkrovų, mūsų kaukolė prisitaiko atlikdama padėties pakitimus siekiant išlaikyti vidinės ausies struktūras horizontalioje tiesėje, taip apsaugodama mūsų kūno vestibulerinį aparatą. Tačiau ilgainiui ši kaukolės pagalba sukelia aplinkinių struktūrų dirginimą.

Pakaušio srities ir kalinės stuburo dalies kraujotaka:

Veido kraujotakos kraujagyslės susiformuoja iš išorinių miego arterijų, kaukolės ir galvos smegenų kraujotakos kraujagyslės susiformuoja iš vidinių miego arterijų ir kaklinės stuburo dalies arterijų.

Šios arterijos susijungia ties pakauškaulio pamatu tarpusavyje ir suformuoja pamatinių arterijų junginį Willis poligoną.
Iš šio poligono išsišakoja pagrindinės smegenų priekinės, vidurinės ir užpakalinės smegenų arterijos.
Kaklinės stuburo dalies arterinės kraujagyslės – susiformuoja iš poraktikaulinės arterijos, kurios viena iš atšakų driekiasi ovaliosiomis angomis slanksktelių šoninėse ataugose. Vėliau ši arterija ties pakaušiu suformuoja pakaušinės arterijos linkį, kuris driekiasi gyliau į kaukolės vidų taip suformuodamas intrakranialine arteriją apsivyniojančia stuburo smegenų gumburą ir sudarant junginį su miego arterijomis aprūpinanti galvos smegenų struktūras reikalinga arterine kraujotaka, mineralinėmis medžiagomis.

Kai įvyksta galvos pakauškaulio kaulinės plokštelės sutrikimas, pakaušio srities slankstelių segmento sutrikimas, galima galvos kraujotakos funkcinio sutrikimo sukeliama patologinė simptomatika sukelianti pakaušio srities skausmą, galvos skausmą, galvos svaigimą, kaklinės stuburo dalies skausmą ir t.t

1. Pav. Kaklinės stuburo dalies, pakaušio srities arterinės kraujagyslės

Pakaušio srities biomechaniniai funkciniai sutrikimai:

Galvos pakaušinės kaulo plokštelės funkcinis sutrikimas

Priekinio poslinkio užsiblokavimo sutrikimas

Pakauškaulio krumpliai užstrige ties atlanto slankstelio sąnariniais paviršiais priekine ir vidine kryptimi, šis sutrikimas sukeliamas abiejų pusių pakaušio srities raumenų įtampos.

Nugarinio poslinkio užsiblokavimo sutrikimas

Pakauškaulio krumpliai užstrige ties atlanto slankstelio sąnariniais paviršiais atgaline kryptimi ir lenkimo kryptimi, šis sutrikimas sukeliamas abiejų pusių galvos lenkėjų raumenų spazmo / fibrozės ir priekinio stuburo raiščio sutrumpėjimo .

„Toks sutrikimas gali būti sukeltas botago kirčio sindromo’’

Pakauškaulio vienos pusės, priekinio poslinkio sutrikimas

Kairys pakauškaulio krumplis yra užstrigęs priekinėje, vidinėje ir apatinėje padėtyje dėl mažojo įstrižinio ir mažojo tiesiojo užpakalinio raumenų spazmo, dešinys pakauškaulio krumplys atlieka laikančios struktūros funkciją.

Pakauškaulio vienos pusės, nugarinio poslinkio sutrikimas

Kairys pakauškaulio krumplis yra užstrigęs užpakalinėj, išorinėje ir apatinėje padėtyje dėl mažojo tiesiojo priekinio raumens spazmo,dešinys pakauškaulio krumplys atlieka laikančios struktūros funkciją.

Pakauškaulio lateralinio poslinkio sutrikimas

Pakauškaulio krumpliai užstrige šoniniame poslinkyje dėl šoninio tiesiojo raumens įtampos esančios statinės galvos šoninio lenkimo pusėje. Šį sutrikimą gali sukelti šoninis botago kirčio sindromas, kritimas ant šono, stuburo skoliozė. Klinikinė simptomatika pasireiškia sutrikimo pusėje akių skausmu, ausies ūžimo simptomatika, akies voko trūkčiojimu.

Pakauškaulio pseudorotacijos sutrikimas

Pirminė sutrikimo priežastis vienos pusės pakauškaulio krumplio poslinkis ir užstrigimas į priekį skatinamas pakauškaulio ir atlanto slankstelio raištinės įtampos. Tuo metu šis pakauškaulio krumplio kontaktas su antlanto slankstelio sąnariniu paviršiumi didina istryžinės ašies jėga sukeliančia priešingos pusės segmento sąnario apkrovas taip sukeldamas pakauškaulio krumplio poslinkį atgal. Pakauškaulio krumplio poslinkio atgal užstrigimą skatina priekinio tiesiojo galvos raumens spazmas, tuo tarpu pakauškaulio krumplio poslinkio į priekį užstrigimą skatina užpakalinio mažojo tiesiojo galvos raumens ir įstrižinio mažojo galvos raumens spazmas. Šio sutrikimo metu įvyksta dvigubas sąnarių užstrigimas sukeltas tokių raištinių struktūrų pažeidimo kaip:
Pakauškaulio-ašinio slankstekio danties, kryžminio raiščių ir atlantinio-ašinio slankstelių, taip sukeliant pakaušio srities kaulinių struktūrų persisukimą.

Atlanto slankstelio funkcinis sutrikimas ašinio slankstelio atžvilgiu

Atlanto (C1) slankstelio funkcinis judesys sukamasis, jį galima būtų lyginti su kelio sąnario girnelės kaulų, kuriu tarpusavio panašumas tas, kad jie kaip  tarpiniai kaulai laikomi aplinkinių raištinių ir raumeninių struktūrų.
Atlanto (C1) slankstelio svarba lemia jo anatominės sąsajos su viršutiniu kakliniu simpatiniu nerviniu rezginiu ir kaklinės stuburo dalies atlanto segmento slankstelio arterija.
Dažnu klinikiniu atvėju atlanto (C1) slankstelio sutrikimas tai funkcinė adaptacija sukelta pakauškaulio kranialinės plokštelės ir/ar ašinio (C2) kaklo slankstelio.

Galimi keturi tipai atlanto slankstelio padėties sutrikimų:

• Sukamasis užstrigimas
• Vienos pusės nugarinio poslinkio užstrigimas
• Vienos pusės priekinio poslinkio užstrigimas
• Šoninio poslinkio užstrigimas

Ašinio kaklo slankstelio funkcinis sutrikimas žemiau esančio (trečio kaklo) slankstelio atžvilgiu

Dėl daugelio priežasčių ašinis (C2) slankstelis yra svarbiausias kaklinėje stuburo dalyje:

• Dėl anatominiu, fiziologiniu sąsajų su viršutine kakline simpatine nervine ganglija jis gali sukelti smegenų kraujotakos sutrikimus provokuojančius svaigimą, galvos migreninius skausmus be auros ir funkciškai dirginti, paveikti aplinkines struktūras tokias kaip akys, nosies ertmės audiniai, gerklė, ryklė.
• Ašinis (C2) slankstelis dažnu atvėju atsakingas už Arnold nervo neuralgiją.
• Dėl įvairių raištinių struktūrų ir atliekant tarpinės jungties vaidmenį tarp kaukolės ir apatinės kaklinės stuburo dalies, ašinio (C2) slankstelio funkciniai sutrikimai dažnai skatina tortikolio (kreivakaklystės) formavimasį kūdikystės laikotarpiu.
• Ašinis (C2) slankstelis atlieka svarbų vaidmenį mentės biomechanikoje dėl prie jo besitvirtinančiu laiptinių, mentės keliamojo, diržinio kaklo raumenų.

Osteopatinis gydymas

Svarbu identifikuoti pirminę pakaušio srities sutrikimo priežastį, ji gali būti ūmi prasidėjusi spontaniškai dėl pakaušio stuburo dalies slankstelių sąnarių sutrikusio mobilumo, restrikcijos. O gal pacientas simptomus jaučia jau ne vienerius metus, kurie vis progresuoja neigiama linkme kiekvienais metais, ir yra sukeliami aplinkinių struktūrų sutrikimų kaip netaisyklingas sąkandis, dubens padėties pakitimai dėl dubens kaulinių struktūrų nejudrumo ar anatominio kojų ilgio skirtumo atsiradusio pauglystėje, patirtos senos traumos pasekmė.

Radus sutrikimo priežastį skiriamas Osteopatinis gydymas, segmento audinių
analgetinis paruošimas. Gydomas straipsnyje išvardintu pakaušio srities, slankstelių nejudrumas, užstrigimas sukeliantis nervinį dirginimą, mažinama raumenų įtampą ir spazmas, atkuriama pakaušio srities kraujotaka. Vėliau skiriami gydomieji ir prevenciniai pratimai pacientui atlikti namuose, pasiūlomos pagalbinės gydomosios priemonės galimos naudoti namuose, darbe ir t.t.

Kiekvienas pacientas turi gauti individualų gydymo planą ir optimaliausią jam  pritaikytą gydymą.