Šuolininko ir bėgiko kelio sąnarys – kas tai?

Patelafemoralinio skausmo sindromas naudojamas apibūdinti skausmą kelio sąnario priekinėje dalyje ir aplink girnelę. Jis kartais vadinamas „bėgiko keliu“, nes jis būdingas sportuojantiems žmonėms, ypač moterims ir jauniems suaugusiems, tačiau šis sindromas gali pasireikšti ir nesportuojantiems. Dėl šio sindromo sukeliamo skausmo ir sąstingio gali būti sunku lipti laiptais, atsiklaupti ir atlikti kitą kasdieninę veiklą. Per didelis intensyvus fizinis krūvis dažnai yra pagrindinis veiksnys, leidžiantis smarkiai progresuoti šiam sindromui. Simptomai dažnai palengvėja taikant konservatyvų gydymą, pvz., kineziterapiją, kurios metu mažinamas fizinis aktyvumas ir sudaroma gydomųjų pratimų programa.

Prieš pradedant konservatyvų gydymą, labai svarbu atlikti išsamų kelio sąnario ištyrimą. Išsamaus ištyrimo metu mes siekiame nustatyti požymius, kurie gali pakeisti kelio girnelės biomechaniką kelio sąnario judesių metu. Osteomedikos kineziterapeutai taiko veiksmingiausius metodus iš Maitland ir Mulligan koncepcijų bei osteopatinį manipuliacinį gydymą, kurio metu pasitelkiama raumenų energijos technikos, miofascialinis minkštųjų audinių atpalaidavimas, siekiant pagerinti sutrikusią judesių amplitudę ir atstatyti tinkamą biomechaniką.
Labai svarbu suprasti, kad nėra vienos specialios pratimų programos, kuri būtų veiksminga visiems pacientams. Kai kuriems pacientams gali prireikti gerokai sustiprinti keturgalvį šlaunies raumenį, kiti gali turėti puikią keturgalvio raumens jėgą, bet pernelyg įtemptą šoninę šlaunies raumenų dalį arba keturgalvio raumens sutrumpėjimą. Minkštųjų audinių mobilizavimo ir tempimo metodai, kuriuos taikome savo pacientams yra vieni efektyviausių.

Labai svarbu žinoti, jog patelofemoralinis sindromas per vieną dieną neatsiranda. Yra keletas mechanizmų, kurie tai sukelia:

• Patelofemoralinio sąnario kremzlė negali būti skausmo šaltinis, nes ji neturi kraujotakos ir inervacijos, tačiau kremzlės pažeidimas gali lemti cheminį ar mechaninį sinovijos sudirginimą, edemą ar eroziją, kas gali sukelti skausmą.
• Sinovitas (sąnarinės kapsulės minkštųjų audinių uždegimas) dažniausia patelofemoralinio skausmo priežastis, kuris negydomas gali pereiti į patelofemoralinį osteoartritą.

Išoriniai skausmą sukeliantys veiksniai: 

• Padidėjusi šlaunies vidinė rotacija;

• 
• Valgus kelio (X formos) sąnarys;

•  
• Blauzdos vidinė rotacija;
• Pronuota pėda;
• Nepakankamas lankstumas;

Vidiniai skausmą sukeliantys veiksniai: 

• Girnelės padėtis;
• Minkštieji audiniai;
• Neuroraumeninis plačiųjų šlaunies raumenų valdymas;

Girnelės tendinopatija yra būklė, kuri gali atsirasti, kai sausgyslė, jungianti kelio girnelę prie blauzdos kaulo (blauzdikaulio), palaipsniui nusidėvi. Sausgyslė tampa silpnesnė, skausminga ir mažiau gali atlaikyti „apkrova“, todėl tai turi įtakos vaikščiojimui bei gyvenimo kokybei.

Pradžioje buvo vadinama „šuolininko keliu“ dėl didesnio dažnio traumų sportininkams, kurie žaidimo metu atlieka šuolius, tačiau traumas patiria ir tie, kurie šuolių neatlieka, tik keičia kūno padėtį. Pagrindinis girnelės tendinopatijos simptomas yra skausmas arba maudimas, esantis tiesiai žemiau kelio girnelės. Tikriausiai pradėsite pastebėti laipsnišką skausmo padidėjimą, o ne staiga jį sukėlusį sužalojimą. Kai pirmą kartą pajusite skausmą, jis tikriausiai pasireikš tik po treniruotės. Laikui bėgant pratimo metu galite jausti skausmą, kuris gali sumažėti po apšilimo. Tada tai gali išsivystyti į nuolatinį skausmą veiklos metu. 

Esant sveikam ir nepažeistam girnelės raiščiui, jis yra baltas ir blizgantis, tačiau tendinopatijos atveju joje daug netvarkingai išsidėsčiusių nekrotinių kolageno skaidulų su smulkiais kapiliarais, kurių neturėtų būti. 

Girnelės tendinopatija gali neturėti jokios įtakos tam, kaip iš pradžių galite atlikti įprastą veiklą. Tačiau kai bus blogiau, tikriausiai pastebėsite, kad tai ima jus sulaikyti. Jūsų kelio sąnarys gali būti ne tik skausmingas, bet ir jautrus liestimui. Jei negydote girnelės tendinopatijos, yra tikimybė, kad jūsų sausgyslė ilgainiui įplyš. Jei taip atsitiks, gali atsirasti staigus, didelis skausmas. 

Daugumai žmonių, sergančių girnelės tendinopatija, operacija yra nereikalinga, tačiau jos gali prireikti, jeigu po 3–6 mėnesių Jūsų simptomai nepagerėja, kuomet nesikreipiate pas kineziterapeutą ir sausgyslė įplyšta.

 

Gydymas:

• Jei skausmas pasireiškia pirmą kartą – reikia 3 – 6 mėnesių gijimui, jei skausmas kartojasi – gali reikti 6 – 12 mėnesių norint grįžti į pilną kasdienę veiklą ar sporto aikštelę; 
• Girnelės sausgyslės nukrovimas labai svarbus gijimo procese; 
• Nuoseklus jėgos stiprinimas; 
• Po sėkmingos operacijos reikia 6 – 12 mėnesių pilnam grįžimui į kasdienę veiklą (sporto aikštelę), tačiau ji reikalinga, jei konservatyvus gydymas nepadėjo.

 

Kad išvengtumėte operacijos, gydant girnelės tendinopatiją daugiausia dėmesio skiriama simptomų valdymui ir minkštųjų audinių stiprinimui bei paslankumui kelio sąnario srityje. Pirmo skausmo pasireiškimo metu rekomenduojama:

Poilsis: venkite veiklos ar judesių, kurie sukelia Jūsų simptomus. Skausmas gali sukelti daugiau žalos sausgysliniams audiniams. 

Šaldymas: jei kelio sąnarys yra patinęs, kelis kartus per dieną, ne daugiau kaip 15 minučių ant tos vietos uždėkite ledo paketą, kad sumažintumėte uždegimą.

 Vartokite priešuždegiminius vaistus: jei reikia, gali pakakti nereceptinių vaistų nuo uždegimo, kad sumažintumėte nedidelius skausmus ar kelio sąnario sąstingį. 

 Kineziterapija: jos metu yra skiriami specialiūs pratimai, kurie lėtai didina pažeistų sausgyslių audinių stiprumą ir lankstumą,  elektrostimuliacija padeda sumažinti diskomfortą kelio sąnaryje. 

Operacija: Girnelės sausgyslių uždegimo gydymas operaciniu būdu yra gana retas, tačiau, radiologiniai tyrimai rodo sausgyslės plyšimą, Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti operaciją pažeistiems audiniams atstatyti. Chirurginės intervencijos metu atliekama paprasta artroskopinė operacija. Pilnam atsistatymui po operacijos prireikia maždaug nuo 6 iki 9 mėnesių, ir yra tikimybė, kad po atliktos operacijos kelio sąnarys funkciškai vistiek nebus toks, koks buvo.

 

Atsistatymas po operacijos:

Laikas	Poveikio tipas	Veikla
0-3mėn.	Jėgos ir jėgos ištvermės lavinimas	Nusilpusių raumenų hipertrofija ir jėgos didinimas
3-6mėn.	Galios ir greitumo ištvermės lavinimas	Greičio lavinimas pilnai remiantis pažeista koja
>6mėn.	Įvairių judesių funkcinių judesių kombinacijos	Sporto šakai pritaikyta reabilitacija

 

Klinikiniai patelofemoralinio skausmo ir girnelės tendinopatijos skirtumai

 

Požymis	Patelofemoralinis skausmas	Girnelės tendinopatija
Pradžia	Bėgant į nuokalnę, laipiojant į kalnus ar laiptais	Šuolių metu ar keičiant bėgimo kryptį (tenisas, tinklinis, krepšinis)
Skausmas	Nespecifinis ir neaiškus. Gali būti vidinėje arba išorinėje girnelės dalyje arba virš jos. Didėja judesių metu, kuomet labiausiai apkraunamas patelofemoralinis sąnarys	Dažniausiai apatinėje girnelės dalyje. Skausmas intensyvėja atliekant šuolį arba pritūpimo pradžioje ir įpusėjus pritūpimui
Apžiūra	Dažnas vidinio plačiojo šlaunies raumens silpnumas	Bendras keturgalvio raumens silpnumas
Jautrumas	Vidinė ar išorinė girnelės dalis. Žemiau girnelės	Dažniausiai apatinė girnelės raiščio dalis. Kartais tolimoji blauzdikaulio šiurkštumos dalis. Rečiau girnelės raiščio vidurinė dalis
Tinimas	Gali būti nedidelis patinimas girnelės viršuje ir apačioje	Retai, sausgyslė gali būti sustorėjusi
Garsai	Retai	Nėra
Krepitacija	Kartais po girnele	Nėra
Nestabilumas	Dėl dalinio girnelės panirimo arba keturgalvio raumens slopinimo/silpnumo	Dėl keturgalvio raumens slopinimo/silpnumo
Judesių amplitudė	Dažniausiai nepaveikiama judesių amplitudė	Dažniausiai nepaveikiama judesių amplitudė, neskausminga pasyviai judinant maksimalia amplitude
Keturgalvio raumens susitraukimas blauzdos tiesimo metu	Dažniausiai neskausmingas	Kai kuriais atvejais skausmingas
Judesiai patelofemoraliniame sąnaryje	Gali būti apriboti visomis kryptimis. Dažniausiai apribotas slydimas į vidų dėl įtemptų šoninių raiščių	Girnelės judesiai gali būti nesutrikę visomis kryptimis
Vidinis platusis šlaunies raumuo	Gali būti vizualiai nusilpęs, sumažėjęs tonusas	Gali būti viso keturgalvio raumens silpnumas
Funkciniai testai	Pritūpimai, lipimas laiptais, patelofemoralinio sąnario teipavimas	Skausmas didėja vis giliau pritupiant. Teipavimas mažai efektyvus

 

Apsilankykite Osteomedika kineziterapijos klinikoje, kurioje specialistai Jums pritaikys individualų gydymą, padėsiantį atkurti sutrikusią apatinės galūnės biomechaniką ir padėsiančią atsikratyti kamuojamo kelio sąnario skausmo.