Neurologinis krūtinės angos sindromas

Neurologinis krūtinės angos sindromas (angl. neurogenic thoracic outlet syndrome)

Apibūdinimas sumažėjusia erdve tarp pirmojo krūtininės stuburo dalies slankstelio, pirmojo šonkaulio, raktikaulio ir krūtinkaulio dalies. Šioje erdvėje laiptiniai raumenys atskiria poraktikaulinę vena nuo porakitkaulinės arterijos. Petinis rezginis rikiuojasi iškart už arterijos kartu su viduriniu laiptiniu raumeniu. Krūtinės angos sumažėjimas gali kilti dėl krūtininės ar kaklo dalies raumenų įtampos ar audinio surandėjimo, ydingos  kaklo ar krūtininės dalies laikysenos, neergonomiškos pozicijos darbo metu, po autoįvykių ar traumų, paskutinio kaklo stuburo slankstelio ar pirmojo šonkaulio anomalijos. Krūtininės angos sindromas pagal spaudžiamą struktūrą skirstoma į veninį, arterinį ir neurologinį.

Neurologinio tipo krūtinės angos sindromas sudaro apie 95proc. Visų krūtinės angos sindromų. Dažniausiai pacientai skundžiasi: 

• Rankų, delnų ar pirštų skausmais.
• Rankų, delnų ar pirštų tirpimais.
• Jėgos sumažėjimu viršutinėse galūnėse.
• Išsiplėtusios viršutinės galūnės kraujagyslės
• Pakitusi odos spalva(pamelsta)

Diagnozuoti šį sutrikimą gali būti sunku, nes panašius simptomus gali sukelti kaklo slankstelių išvaržos ar degeneraciniai pakitimai, riešo tunelio sindromas, peties sąnario rotatorių manžetės po operacinės komplikacijos. Pirmiausiai šiam sutrikimui nustatyti naudojamas pakeltų rankų streso testas (angl. EAST arba Roos Stress Test):

1. Sėdint, rankos atvedamos į šalį iki 90laips. Sulenkus per alkūnes ir delnais į viršų.
2. 3 min. Atliekamas pasikartojantis plaštakos pirštų sulenkimas ir ištiesimas.

Testas teigiamas: jei pradedamas jausti rankų skausmas, tirpimas ar sunku darosi atlikti judėsi pirštais.

Jei rankų pakielimo testas teigiamas, patartina atlikti ir labiau specifinius testus, kad diagnozė būtų tikslesnė, tam naudojamas 

Adson’o Testas:
1. Pacientas sėdi. Kineziterapeutas stovi už nugaros ir laiko paciento ranką ties stipininę arteriją užčiuopęs pulsą.

2. Paciento paprašoma šiek tiek atlošti galvą, pasukti į testuojamos rankos pusę ir gyliai įkvėpti.

Testas teigiamas: pacientas jaučia simptomus arba pulsas ties stipininę arteriją dingsta

ir Eden’o Testas:

1. Pacientas sėdi. Kineziterapeutas stovi už nugaros ir laiko paciento ranką ties stipininę arteriją užčiuopęs pulsą.
   
   2. Paciento ranka patempiama ir tuo pačiu metu spaudžiama su delnu į testuojamos pusės viršutinės dalies raktikaulį.
   
   Testas teigiamas: kai pulsas ties stipininę arteriją dingsta.

Neurologinis krūtinės angos sindromas dažniausiai gydomas konservatyviai, tai reiškia, jog taikoma:

• Kineziterapija (raumenų balanso atkūrimas, ydingos laikysenos koregavimas)
• Manualinė terapija (sąnarių mobilizavimas, raumenų, fascijų ir fibrozinių audinių atpalaidavimas)
• Ergonominių padėčių mokymas darbe.

Šis gydymo būdas yra efektyviausias ir jo pasisekimas 60-70proc. visų neurologinio krūtinės angos sindromo atvejų, tačiau jei po 8-12 savaičių nematomas joks pagerėjimas, verta konsultuotis dėl operacijos.

Jei jaučiate panašius simptomus, rekomenduojame kreiptis į kineziterapijos kliniką Osteomediką